ALLIANZ Assurances - Agence Philippe LEVALLOIS dans la manche - Cherbourg
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Route
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Votre moto
Marque* :
Aprilia Benelli
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Technique Moteur
Tomos
Triumph
Vertemati
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Autre
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Date permière mise en circulation* :
(format : jj/mm/aaaa)
modèle* :
Cylindrée* :
cm
3
Vos antécédents
Date de permis auto :
(format : jj/mm/aaaa)
Suspension de permis :
Oui
Non
Bonus moto :
ou à defaut, bonus auto :
Possédez-vous un véhicule 4 roues :
Oui
Non
Garanties souhaitées
Responsabilité civile
Dommage, vol
Garantie conducteur
Tous risques
Informations complémentaires
Date de naissance* :
Profession :
Agriculteurs exploitants
Artisans commercants
Cadres
Chefs d'entreprise
Employés
Etudiants
Ouvriers
Professions libérales
Autres professions
Retraités
Sans activités professionnelles
Enfants, conjoint ou concubin d'assuré auto Allianz :
Oui
Non
Etes vous client Allianz ?
Non
Oui, et j'ai déjà un contrat de ce type aux AGF
Oui, mais je n'ai pas encore de contrat de ce type aux AGF
Date d'échéance de votre contrat :
(format : jj/mm/aaaa)
Vos remarques et questions particulères
Votre Agent Général est là pour vous conseiller,
n'hésitez pas à le solliciter
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